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Le stage pour les internes d’anesthésie - réanimation

mercredi 8 octobre 2014, par Baptiste Almecija

Encadrement

16,5 équivalents temps plein (ETP) et 18 Anesthésistes-Réanimateurs comprenant :

- 1 PUPH, 10 PH TP, 2 CCA, 4 P. Contractuel TP, 1 P. Attaché Associé TP
- Nombre d’infirmières-anesthésistes D.E. (IADE) au bloc : 1 / salle d’opération
- Nombre d’infirmières D.E. en SSPI centrale (IDE) : 2-3 le jour (1 la nuit avec 1 AS)

Nombre de DES-AR

8

Activité du service

Depuis le 1er septembre 2012, la Réanimation chirurgicale du DAR à l’hôpital Antoine Béclère a été regroupée avec le service de Réanimation Polyvalente en un nouveau service de Réanimation Polyvalente (incluant les lits de Soins Continus), indépendant du DAR (CDS = Dr P. Trouillet) mais maintenue dans le Pôle OURA (Orthopédie-Urgence-Réanimation-Anesthésie) dirigé par le Pr D. Benhamou (basé au DAR de l’hôpital K. Bicêtre).

Le DAR à l’hôpital A. Béclère (Responsable d’UF = Pr F. Mercier) comporte donc depuis le 1er septembre 2012 une activité d’anesthésie exclusive (sans structure et lits de Réanimation et/ou de Soins Continus). L’activité de chirurgie viscérale et surtout obstétricale assez souvent lourde fournie néanmoins une activité de réanimation péri-opératoire volontiers prise en charge par l’équipe d’Anesthésie en SSPI centrale, car cette SSPI est située au contact des sites interventionnels du bloc central, de la salle d’embolisation vasculaire et du bloc maternité.

Activité d’Anesthésie

Présentation des spécialités
- Chirurgie viscérale (hépatique, colique, pancréatico-biliaire, oesophagienne, bariatrique + ambulatoire type herniaire et vésiculaire)
- Orthopédie (urgences hors polytraumatisés avec % important d’ALR périphériques sous échographie, chirurgie programmée dont PTH, PTG, rachis, lambeaux cutanés de reconstruction)
- Gynécologie (tout type : programmée, urgente, ambulatoire, non ambulatoire plus ou moins lourde)
- Obstétrique (maternité type III, centre de réseau de transfert dont pathologies maternelles complexes)
- Procréation médicalement assistée et Endoscopies

Nombre d’actes par spécialités
- Nombre d’actes en 2012 : 13 048
- Nombre d’ICR en 2012 : 979 734
- Nombre d’accouchements en 2012 par an : 3100
- Nombre d’accouchements réalisés sous péridurale : 80-90 %

Nombre de sites anesthésiques

- Bloc Central commun de 7 salles, dont 1 salle d’Urgence + 2 salles programmée pour chacune des 3 spécialités (viscérale, orthopédie, gynécologie)
- Bloc Mater (1 étage en dessous du bloc central) : 1 salle de césarienne + 1 deuxième salle « de secours » de césarienne rendue nécessaire par une récente augmentation du volume des accouchements (3100 /an en 2012, versus 2700 / an en 2011) + 5 à 6 salles de naissances (analgésie péridurale dans 5 salles fixes + 1 des salles du pré-partum si besoin)

Hors blocs :
- Radio centrale (1 poste avec Anesthésie)
- Endoscopies (1 à 2 postes avec anesthésie)
- USI Cardiologie : activité ponctuelle pour CEE ou test de défibrillateur implantable

Nombre d’emplacements de SSPI (réveil)

- SSPI centrale : 11 emplacements (9 pour le bloc central + 2 pour les césariennes)
- SSPI Endoscopies : 4 emplacements
- SSPI FIV : 4 emplacements

Déroulement de la garde :

La garde de sénior est prise sur place (pas d’astreinte) : 2 gardes Senior (1 en Anesthésie au Bloc central, 1 en Anesthésie en Maternité) + 1 garde d’interne

Projet pédagogique pour chaque interne

En Anesthésie au Bloc Central
- formation initiale à l’Anesthésie générale et loco-régionale centro-médulaire pour les internes de début de formation
- formation aux techniques d’ALR périphériques (membre sup. & membre inf.) sous échographie pour tous les internes
- formation à l’échographie pulmonaire et cardiaque

En Obstétrique
- formation à l’anesthésie péridurale, à la rachianesthésie et aux techniques combinées en situation programmée et urgente ainsi qu’aux pathologies de la grossesse (taux de grossesses pathologiques et de pathologie maternelles élevées, car Maternité de type 3 + centre de réseau de transfert)

Pour les 2 secteurs
Formation théorique sur le terrain et lors des réunions pédagogiques. Possibilité de participation à des travaux de recherche ou d’évaluation, de thèse de médecine, de mémoire de DESAR...

Activités et moyens pédagogiques du service

1 - Réunion de travail du service
- Réunion de transmission de la garde chaque matin à 8h (30 min) avec analyse didactique des cas
- Réunion hebdomadaire (2H30) le mercredi après-midi :

  • Discussion de dossiers cliniques complexes,
  • Bibliographie ou conférencier extérieur invité (environ 2 / mois au moins, dont 1 / mois sur un sujet de Réanimation en commun avec les collègues du Service de Réanimation Polyvalente de l’hôpital),
  • Vie du service

2 - Réunion de présentation de dossiers cliniques
en 1ère partie de la réunion hebdomadaire du mercredi après-midi

3 - Cours théoriques dans le service
« Stage d’induction » (6 à 8 cours pratiques) au début de chaque semestre (description générale des protocoles du service et base scientifique de ces protocoles) + 1 à 2 cours supplémentaires / mois durant le semestre
Invitation à des formations extérieurs en fonction du semestre d’hiver ou d’été :
- BECAR (2 x 2 jours d’EPU organisés par le DAR en décembre à Paris) et/ou JEPU (2 jours d’EPU à Paris en mars)
- MAPAR (2 jours d’EPU organisés par le DAR de Bicêtre en juin à Paris)

4 - Présence d’une bibliothèque avec livres/ouvrages + abonnement à de nombreuses revues, principalement par accès électronique
Séances de bibliographie : 1 présentation d’article par interne et par semestre

5 - Réalisation de travaux scientifiques dans la spécialité
Environ 10-15 publications annuelles scientifiques (revues à comité de lecture) et didactiques (revues générales) + 2-3 thèses/mémoires dirigés par an

6 - Existence d’un bureau avec ordinateur individuel et accès au courrier électronique + Internet spécifique pour les internes

7 - Staff Junior hebdomadaire du DAR intersite du GH Paris-Sud (Bicêtre, Béclère, P. Brousse)
Organisé au DAR à K. Bicêtre tous les jeudi après midi de 15h30 à 17h.

Place et rôle de l’interne

1 - Participation aux activités de soins (bloc central, maternité) :
Participation permanente avec encadrement
2 - Participation aux prescriptions :
Participation permanente avec encadrement
3 - Participation aux consultations d’anesthésie :
En maternité en particulier (dans les étages et en consultation de « péridurale obstétricale » en binôme avec Anesthésiste Senior dans 2 boxes juxtaposés)
4 - Gardes spécialisées d’internes en Anesthésie-réanimation
Avec encadrement par le Senior de garde sur place
5 - Pas de participation des internes du DAR aux gardes d’urgence du pool de l’hôpital
6 - Possibilité de se libérer pour assister à des réunions ou des enseignements au CHU :

  • - systématiquement pour participer aux modules du DESAR
  • - systématiquement : repos de sécurité appliqué après chaque garde
  • - à la demande : aux cours de DU, etc…

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